Category: медицина

3-D принтер в акушерстве: модель плода в натуральную величину.

GTY_3d_fetus_jef_130722

Японская компания Fasotec представила особую технологию, использующую ультразвуковой сканер и трехмерный принтер, дабы получить модели лица и тела еще не родившегося ребенка в натуральную величину,

К примеру, технологию опробовала Киоко Айзака. Она заказала модель ребенка, когда находилась на восьмом месяце беременности. На этой стадии развития у ребенка уже были четко читающиеся черты лица.

Точность настолько высота, что, по мнению разработчиков, ее можно использовать для практики перед операциями или для постановки диагноза. На самом деле, есть возможность получить модель любого органа. Все, что попадает в поле зрения ультразвукового сканера, легко отпечатывается на 3D-принтере.

В принципе, трехмерные принтеры не являются новинкой. Например, в Нидерландах ученые отпечатали челюсть для пациентки. У технологии, предлагаемой японцами, есть большой "минус": за модель ребенка придется отдать около 500 долларов.

Источник

Интернет-магазин БАДов из Японии

kuwanomi-big

Добро пожаловать в интернет-магазин натуральных продуктов для здоровья и красоты «Куваноми»
(
Kuwanomi (яп.) – шелковица, тутовая ягода).

Все представленные в магазине товары произведены для внутреннего рынка Японии и соответствуют наивысшим стандартам, предъявляемым ко всей национальной продукции. Жесткие требования именно к товарам, предназначенным для продажи на территории Японии, являются абсолютной гарантией достижения главных целей употребления биологически активных добавок, а это:

– поддержание здоровья и красоты,

– профилактика широкого спектра заболеваний,

– синергизм и потенцирование терапевтического действия лекарств в период болезни,

– помощь в реабилитации организма, перенесшего заболевание.

Натуральные биологически активные компоненты в очищенном состоянии комбинируются в составе БАДов с не менее полезными добавочными компонентами, такими как пищевая клетчатка, комплекс витаминов и минералов именно в тех необходимых концентрациях, что обеспечивает максимальную усвояемость основного активного вещества и в то же время дополнительно снабжает организм важными элементами нормального клеточного метаболизма.

Концентрация биологически активных веществ в расчете на ежедневную дозу подобрана таким образом, что не происходит вывода из организма (с мочей или калом) свехрпотребленных доз и нет потери Ваших денег. 

http://www.freewebstore.org/kuwanomi

Власти Японии одобрили проведение первых в мире клинических испытаний iPS-клеток

Оригинал взят у tokyo_hatsu в Власти Японии одобрили проведение первых в мире клинических испытаний iPS-клеток

Министерство здравоохранения, труда и благосостояния Японии сегодня дало официальное разрешение на проведение в стране первых в мире клинических испытаний по пересадке человеку органов, выращенных из многофункциональных стволовых клеток /iPS-клеток/. Об этом сообщают местные СМИ.
Collapse )


photo: стопкадр NHK

Лечение рака в эпоху айФона 5

Перепост о дырах в Российской медицине (ох уж эта диагностика) и, надеюсь, удачном выздоровлении после лечения в США.

Оригинал взят у mymaster в Лечение рака в эпоху айФона 5
Аннотация: 7 февраля я наконец-то получил первую капельницу с брентуксимабом, - новейшим препаратом для лечения лимфомы, разработанным в США. Это баснословно дорогой препарат, чтобы достать его, чтобы просто узнать о нем, надо было прожить целую жизнь, и пройти огромный квест. Но это моя жизнь. Такая, какая получается... И я расскажу вам о ней. Очень многословно. Потому что не умею о жизни второпях. Это история для тридцати тысяч моих друзей, которые волнуются за меня, и которые помогают мне. Это история для тех, кто думает, что чудес не бывает. Это моя история. Жизнь обычного, самого обычного человека... который просто очень хочет пожить подольше :)  

Collapse )

Онкомаркеры / Tumor markers



Онкомаркеры — специфические вещества, которые обнаруживаются в крови и/или моче (также в тканях) онкологических больных.

Alfa fetoprotein (AFP) Альфа-фетопротеин – новообразования половых клеток germ cell tumor, новообразования печелочных клеток hepatocellular carcinoma

CA15-3 – рак молочных желез breast cancer

CA19-9 – в основном рак поджелудочной железы pancreatic cancer, также рак толстого кишечника colorectal cancer и другие типы рака желудка и кишечника gastrointestinal cancer.

CA-125 – в основном рак яичников ovarian cancer, но иногда маркер рака эндометрия матки и фаллопиевых труб endometrial cancer, fallopian tube cancer, рака дегких lung cancer, рака молочных желез breast cancer и рака желудочно-кишечного тракта gastrointestinal cancer. Содержвние маркера может повышаться при эндометриозе endometriosis.

Calretinin Калретинин - рак мезотелиальных оболочек (плевры и т.д.) mesothelioma, рак яичников или теститулов sex cord-gonadal stromal tumour, рак надпочечников adrenocortical carcinoma, синовиальная (суставная) саркома synovial sarcoma

Carcinoembryonic antigen (CEA) Карцино-эмбриональный антигенрак желудочно-кишечного тракта gastrointestinal cancer, рак шейки матки cervix cancer, рак легких lung cancer, рак яичников ovarian cancer, рак молочных желез breast cancer, рак мочеотводящих путей urinary tract cancer

CD34 – гемангиоперицитома / единичная фиброма hemangiopericytoma/solitary fibrous tumor, смешанная (плеоморфная) опухоль жировой ткани pleomorphic lipoma, опухоль стомы желудочно-кишечного тракта gastrointestinal stromal tumor, выступающая (поверхностная) дермато-фибросаркома dermatofibrosarcoma protuberans

CD99 - Саркома Юинга (endothelial myeloma) Ewing sarcoma и первичная нейроэктодермаьная опухоль primitive neuroectodermal tumor,  гемангиоперицитома (саркома оболочек капиляров) / единичная фиброма hemangiopericytoma/solitary fibrous tumor, синовиальная (суставная) саркома synovial sarcoma, лимфома lymphoma, лейкемия leukemia, рак яичников или теститулов sex cord-gonadal stromal tumour

CD117 -опухоль стомы желудочно-кишечного тракта gastrointestinal stromal tumor, мастоцитоз (увеличение содержания тучных клеток) mastocytosis, рак тестикулов seminoma

Chromogranin Хромогранин (гранин) – нейро-эндокринные опухли neuroendocrine tumor

Cytokeratin Цитокератины – различные типы карцином carcinoma, некоторые типы сарком sarcoma

Desmin Десмин – саркома гладких мышц smooth muscle sarcoma, саркома скелетной мускулатуры skeletal muscle sarcoma, саркома стромы эндометрия endometrial stromal sarcoma

Epithelial membrane protein (EMA) Эпителиальный мембранный белок – разные типы карцином carcinoma, менингиом meningioma, и некоторые типы сарком sarcoma

Factor VIII, CD31 FL1саркомы сосудов vascular sarcoma

Glial fibrillary acidic protein (GFAP) Глиальный фибриллярный белок -  глиома glioma (astrocytoma, ependymoma)

Gross cystic disease fluid protein (GCDFP-15) Белок жидкости макроскопического поликистоза рак молочной железы breast cancer, рак яичников ovarian cancer, рак слюнных желез salivary gland cancer

HMB-45 – меланома melanoma, опухоли периваскулярных эпителиальных клеток PEComa (например ангиомиолипома angiomyolipoma), рак клеток-родоначальников (щитовидной железы) clear cell carcinoma, рак надпочечников adrenocortical carcinoma

Human chorionic gonadotropin (hCG) Человеческий хориогонадотропин – опухоль плацентраной природы gestational trophoblastic disease, опухоль из половых клеток germ cell tumor, карцинома carcinoma

Immunoglobulin Иммуноглобулин -  лимфома lymphoma, лейкемия leukemia

Inhibin Ингибин - рак яичников или тестикулов sex cord-gonadal stromal tumour, рак надпочечников adrenocortical carcinoma, гемангиобластома (опухоль сосудов в органах ЦНС) hemangioblastoma

Keratin Кератин (различные типы) - карцинома carcinoma, некоторые виды саркомы sarcoma

PTPRC (CD45) – лимфома lymphoma, лейкемия leukemia, гистоцитарная опухоль histiocytic tumor

Lymphocyte marker Маркер лимфоцитов (различные типы) – лимфома lymphoma, лейкемия leukemia

MART-1 (Melan-A) – меланома melanoma, стероид-образующие опухоли (рак надпочечников adrenocortical carcinoma, опухоль гонад (яичники, тестикулы) gonadal tumor

Myo D1 – рабдиосаркома (саркома скелетной мышцы) rhabdomyosarcoma, small, round, blue cell tumour (SRBCT)

Muscle-specific actin (MSA) Мускуло-специфический актин – миосаркомы myosarcoma (leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma)

Neurofilament Нейрофиламент – нейроэндокринная опухоль neuroendocrine tumor, мелкоклеточная саркома легких small-cell carcinoma of the lung.

Neuron-specific enolase (NSE) Нейро-специфическя энолаза - нейроэндокринная опухоль neuroendocrine tumor, мелкоклеточная саркома легких small-cell carcinoma of the lung, рак молочных желез breast cancer

Placental alkaline phosphatase (PLAP) Плацентарная щелочная фосфотаза - рак тестикулов seminoma, опухолевые новообразования из половых клеток: дисгерминома dysgerminoma, и эмбриональная карцинома embryonal carcinoma

Prostate-specific antigen Простато-специфический антиген – опухоль простаты prostate

S100 protein – меланома melanoma, саркома sarcoma (нейросаркома neurosarcoma, липома lipoma, хондросаркома chondrosarcoma), астроцитома astrocytoma, опухоли желудочно-кишечного тракта gastrointestinal stromal tumor, опухоль слюнных желез salivary gland cancer, некторые типы аденосарком adenocarcinoma, гистоцитарных опухолей histiocytic tumor (папиллярных клеток dendritic cell, макрофагов macrophage)

Smooth muscle actin (SMA) Актин гладких мышц - опухоли желудочно-кишечного тракта gastrointestinal stromal tumor, саркома гладких мышц leiomyosarcoma, опухоли периваскулярных эпителиальных клеток PEComa

Synaptophysin Синаптофизин – нейроэндокринные опухоли neuroendocrine tumor

Thyroglobulin Тироглобулин – рак щитовидной железы thyroid cancer (но не медулярный medullary thyroid cancer)

Thyroid transcription factor-1 Тироидный транскрипционный фактор - all types of все типы рака щитовидной железы thyroid cancer, рак легких lung cancer

Tumor M2-PK Опухоль М2-РК – рак толстого кишечника colorectal cancer, рак молочных желез breast cancer, рак почек renal cell carcinoma рак легких lung cancer, рак поджелудочной железы pancreatic cancer, рак пищевода esophageal cancer, рак желудка stomach cancer, рак шейки матки cervical cancer, рак яичников ovarian cancer

Vimentin Виментин – саркома sarcoma, рак почек renal cell carcinoma, рак эндометрия (матки) endometrial cancer, рак легких lung carcinoma, лимфома lymphoma, лейкемия leukemia, меланома melanoma

Источник: Википедия
http://en.wikipedia.org/wiki/Tumor_marker


Широко известен в мире и вчастности в Японии метод Biophysical CA/CV, который представляет собой универсальный тест крови на выявление биомаркеров опухолевых и сосудистых заболеваний, позволяющий регистрировать изменения содержания 25-и специфических биомаркеров, указавающих на наличие опухолевых новообразований в легких, печени, кишечнике, молочных железах. 
  Биомаркеры опухолевых процессов:
  MMP2
, MMP9, IL-6, CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CEA, AFP,   NSE, PSA - Total,  beta-hCG, VEGF.
  Биомеркеры поражения сердца и сосудов:
  HDL-3, VLDL-3, CRP, Glucose, Sum Total Cholesterol, Total LDL - Direct, Total HDL - Direct,
  Total
VLDL - Direct, Triglycerides - Direct, Total Non-HDL (LDL + VLDL), Total ApoB100 calc,
  Sum Total
LDL-C, Lipoprotein (a), IDL Cholesterol, LDL Real Cholesterol, Real LDL-C Size pattern, 
  Remnant Lipoproteins (
IDL + VLDL3), HDL-2

Ожидание результатов занимает 5-6 недель.
Стоимость в пределах 1600 USD.
Тест проводят в ряде японских клиник с которыми мы сотрудничаем.

Japan: Medical Tours
www.japanmedicaltours.com

японский массаж Шиацу (Шиатсу / Shiatsu)



Японский массаж или массаж Шиацу (Шиатсу / Shiatsu) (ши - пальцы, ацу - надавливание) - это метод оздоровительного воздействия на активные точки тела человека за счет надавливанием пальцами.
Метод Шиацу трактуется министерством здравоохранения Японии следующимобразом: Японский массаж Шиацу является таким видом лечения, при котором пальцы рук и ладони используются для оказания давления на определенные точки с целью нормализации регуляторных процессов в организме, сохранения и улучшения здоровья. Он также способствует лечениюпри определенных болезнях

В основе метода лежит древне-китайское искусство работать с энергетическими ресурсами организма через активные точки, которое родилось в даосских монастырях. В своем окончательном виде массаж Шиатсу появился в конце сороковых годов 20-го века развившись в отдельный вид массажа из лечебно-восстановительной техники учителей японских единоборств. Их приёмы использовались для лечения травм, болей в суставах и позвоночнике и даже повышения способностей учеников. Помимо этого было замечено, что массаж Шиатсу оказывает положительное воздействие на эмоции человека, его память и способность воспринимать информацию.

Шиатсу – это сочетание надавливания пальцами на определенные точки тела, с разминающими и прогревающими воздействиями ладонью, локтем, предплечьем и коленом, а также специальными позами, которые принимает пациент с помощью мастера для полного расслабления членов и открытия энергетических каналов. На самом деле воздействие пальцами на точки применяют и китайцы. Основное отличие в том, что Шиатсу – это не раздражение активного центра, как в акупрессуре, а проработка тела, посредством нажатий, которые делаются мощно, подушечкой, как правило, большого пальца и производятся перпендикулярно телу без массирующих движений. Цель массажа Шиатсу – запустить такие механизмы человеческого тела, которые позволят ему самостоятельно излечить себя и пополнить собственные жизненные ресурсы. .
Уже после нескольких сеансов Шиатсу пациенты отмечают повышения иммунитета, устойчивость к стрессам, повышение гибкости и выносливости и почти все отмечают улучшение осанки.
Основным источником информации об имеющихся неполадках и необходимом воздействии для мастера являются сами точки. В первую очередь с точки зрения своей податливости и эластичности. Японцы называют «нездоровые» энергетические центры словом "катай" - жёсткий. Помимо этого они могут отличаться температурой, цветом и болезненностью. Все эти признаки говорят о том, что в месте скопления «ненормальных» точек организм вынужден затрачивать большое количество сил на поддержание болезненного состояния. Специалист Шиатсу не просто воздействует на энергетические центры, он меняет их состояние, а вместе с ними и состояние всего организма.

С точки зрения физического воздействия сеанс Шиатсу можно сравнить с тренировкой в фитнесс клубе. Все воздействия в - Шиатсу осуществляются в согласии с ритмом дыхания пациента. Как правило, начинают со спины, затем прорабатывают ноги, руки, живот, грудь, шею и голову.
- Сеанс длится от тридцати минут до часа.
- Для воздействия на точки массажист никогда не использует силу рук – только вес собственного тела.
- Длительность нажатия обычно может меняться в диапазоне от одного до трех вдохов-выдохов пациента.
- Воздействия должны быть ритмичными. Монотонная работа успокаивает пациента и расслабляет.
- Нажатие на точки производят медленно и нежно, а отпускают резко.
- Массаж Шиатсу делают через одежду из тонкого материала, поскольку нажатие на точку должно быть четким. Если нажимать непосредственно на кожу, потовые и сальные железы начнут выделять свои секреты, так что тело станет скользким, и работа специалиста сильно усложнится.

При правильно проведенном сеансе у пациента возникает чувство тепла, сонливости с последующим ощущением легкости и энергии.




Использован материал с сайта
http://www.japantravel.ru

Ревматоидный артрит. Часть 3: Лечение.



Лечение

При наличии инфекции или подозрении на неё (туберкулёз, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или палиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Одновременно в наиболее воспалённые суставы вводят кортикостероидные препараты. Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов плазмафереза, в большинстве случаев дающего выраженный эффект. Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчётливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше (годами).
Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза — восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твёрдый сыр, содержащий от 600 до 1000 мг кальция на 100 г продукта, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и т. д., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Современная Терапия

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:
  1. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
  2. базисные препараты,
  3. глюкокортикостероиды (ГКС),
  4. биологические агенты.

Нестероидные Противовоспалительные Препараты

НПВП по-прежнему являются лечебными средствами первой линии, которые направлены, прежде всего, на купирование острых проявлений болезни, а также на обеспечение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
В острый период болезни используют НПВП, ГКС, пульс-терапию глюкокортикостероидами или в сочетании с цитостатическими иммунодепрессантами.
Современные НПВП оказывают выраженное противовоспалительное действие, которое обусловлено угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты. Особый интерес представляет открытие двух изоформ ЦОГ, которые определены как ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и играют разную роль в регуляции синтеза простогландинов (ПГ). Доказано, что НПВП угнетают активность изоформ ЦОГ, но их противовоспалительная активность обусловлена угнетением именно ЦОГ-2.
Большинство известных НПВП подавляют прежде всего активность ЦОГ-1, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как гастропатия, нарушение функции почек, энцефалопатия, гепатотоксичность.
Таким образом, в зависимости от характера блокирования ЦОГ, НПВП делят на селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ-2.
Представителями селективных ингибиторов ЦОГ-2 являются мелоксикам, нимесулид, целекоксиб. Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и анальгетическую активность. Ингибиторы ЦОГ-2 могут использоваться во всех программах лечения ревматоидного артрита, где требуется применение НПВП. Мелоксикам (Мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут, а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут в качестве поддерживающей терапии. Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.
Целекоксиб (Целебрекс) — специфический ингибитор ЦОГ-2 — назначается по 100—200 мг два раза в сутки. Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.
Следует избегать комбинации двух или более НПВП, поскольку их эффективность остаётся неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные Препараты

Базисные препараты по-прежнему играют первостепенную роль в комплексной терапии ревматоидного артрита, но сейчас наметился новый подход к их назначению. В отличие от хорошо известной тактики постепенного наращивания терапии ревматоидного артрита («принцип пирамиды»), теперь пропагандируется раннее агрессивное лечение базисными препаратами сразу после установления диагноза, цель которого — модификация течения ревматоидного артрита и обеспечение ремиссии заболевания. Основанием для этого являются отсутствие на ранней стадии ревматоидного артрита паннуса, деформаций, остеопении, тяжёлых осложнений, сформированных аутоиммунных механизмов, высокая вероятность развития ремиссии.
Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: метотрексат, сульфазалазин, препараты золота, D-пеницилламин, аминохинолиновые препараты. К средствам резерва относятся циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин А (Сандиммун). Новая группа представлена следующими препаратами: ремикейд (инфликсимаб) — химерные моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (ФНО)-a человека; энбрел (этанерцепт) — рекомбинантные растворимые рецепторы к ФНО; тимодепрессин — селективный пептидный иммунодепрессант, действующий на уровне Т-лимфоцитов; лефлуномид (Арава) и другие.
Неэффективные на протяжении 1,5-3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с ГКС в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита до начала действия первых. Шесть месяцев — критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.
Лучшим препаратом для начала базисной терапии при тяжёлом течении ревматоидного артрита и РФ-позитивности, наличии внесуставных проявлений считается метотрексат — цитостатический иммунодепрессант, который хорошо переносится при длительном применении и имеет меньше побочных эффектов, чем другие лекарственные средства данной группы.
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Глюкокортикостероиды

Новым подходом является использование высоких доз ГКС (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами, что позволяет повысить эффективность последних; комбинаций метотрексата с аминохинолиновыми производными, солями золота, сульфасалазином, а также селективным иммунодепрессантом циклоспорином А.

При высокой степени активности воспалительного процесса используют ГКС, причём в случаях системных проявлений ревматоидного артрита — в виде пульс-терапии (только ГКС или в сочетании с цитостатиком — циклофосфамидом), без системных проявлений — в виде курсового лечения. ГКС также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.
В ряде случаев ГКС используются в качестве локальной терапии. Показаниями к их применению являются: преимущественно моно- или олигоартрит крупных суставов; затянувшийся экссудативный процесс в суставе; преобладание «локального статуса» над системным; наличие противопоказаний к системному использованию ГКС. При внутрисуставном введении депо-формы кортикостероидов оказывают и системное действие. Препаратом выбора является Дипроспан, оказывающий пролонгированное действие.

Биологические агенты

При ревматоидном артрите синовиальные мембраны, по невыясненным причинам, секретируют большое количество фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы которая также разрушает дисульфидные связи в клеточной мембране. При этом наблюдается «утечка» протеолитических ферментов из клеточных лизосом, которые вызывают повреждения близлежащих костей и хрящей. Организм отвечает на это путём выработки цитокинов, среди которых также есть фактор некроза опухоли α TNF-α. Каскады реакций в клетках, которые запускаются цитокинами, ещё больше усугубляют симптомы болезни. Хроническое ревматоидное воспаление, ассоциированное с TNF-α, очень часто вызывает повреждения хрящей и суставов, ведущие к физической нетрудоспособности.
В лечении используются моноклональное антитело к цитокину TNF-α, которое эффективно с высокой афинностью (до 10X10 −1 М) связывается с TNF в его как растворимой, так и трансмембранной формах, результируя нейтрализацию активности TNF.
В период прогрессирования ревматоидного артрита TNF возникает в результате того, что он присутствует на синовальных мембранах. Повреждения суставов у пациентов с ревматоидным артритом наблюдается как сужение суставного пространства между костями и эрозией костей в суставном пространстве. Клинические испытания моноклонального антитела показали, что его применение замедляют как эрозию, так и сужение пространства между костями.
 
Схема лечения острого полиартрита, применяемая в Международной клинике Св. Луки (Токио)

1) ревмотрекс (метотрексат) - иммуносупрессор;
2) локсонин (локсопрофен) - нестероидный противоспалительный преперет;
3) глюкокортикостероиды.

если даноая схема малоэфективна
4) Enbrel (энтенерцеп) - ингибитор фактора некроза опухолей.
или
5) HUMIRA - ингибитор TNF.

Терапия ведется под постоянным контролем уровня содержания ревматоидного фактора (РФ) в крови и мониторингом програссии РА.

1) Wikipedia. Ревматоидный артрит.
2) Shimizu  Hisanori, Tamaki  Hiromichi, Uechi  Eishi, Kishimoto  Mitsumasa, Yamaguchi  Ken-ichi, Okada  Masato. Validation of New Classification Criteria for Rheumatoid Arthritis in Japanese Population. // Arthritis & Rheumatism, Volume 62, November 2010
http://www.blackwellpublishing.com/acrmeeting/abstract.asp?MeetingID=774&id=90426
3) Kazuki Yoshida, Kazuo Matsui, Hiroto Nakano, Hideto Oshikawa, Masako Utsunomiya, Tatsuo Kobayashi, Makiko Kimura, Gautam A Deshpande and Mitsumasa Kishimoto. Response to 'Pain persists in DAS28 rheumatoid arthritis remission but not in ACR/EULAR remission: a longitudinal observational study' // Arthritis Research & Therapy. 2011, 13:405


Japan: Medical Tours

Ревматоидный артрит. Часть 2: Диагностика.




Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита (РА) — это процесс. Долгое время не существовало определённого теста который мог бы однозначно подтвердить наличие заболевания. В настоящее время диагностика заболевания основывается на биохимическом анализе крови, изменениями в суставах, видимых на рентгене, и на использовании основных клинических маркеров, к которым относятся: суставной синдром как таковой, а также в сочетании с общеклиническими проявлениями — лихорадкой, слабостью, потерей веса и другими.
При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т.д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103). Специфичность этого показателя составляет около 90% (там же), при этом он присутствует в 79% сывороток от больных РА.

Критериями неблагоприятного прогноза являются:
  •   раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков; 
  • увеличение лимфатических узлов;
  • вовлечение новых суставов при последующем обострении;
  • системный характер болезни;
  • персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;
  • стойкое увеличение СОЭ;
  • раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора;
  • ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений;
  • обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;
  • носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов. 
Критерии диагноза РА

В 2010 –м году Американским колледжем ревматологии (American College of Rheumatology, ACR) и Европейской лигой против ревматизма (European League Against Rheumatism, EULAR) были предложены новые классификационные критерии диагностики РА. По данной методике, включающей оценки состояния пациента в баллах от 0 до 10, каждый, получиыший оценку 6 и выше, классифицируется как РА-пациент. 

Диагностика включает 4 этапа:
 1. порежение типов суставов: пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, межфаланговые большого пальца, плюстне-фаланговый и запясться как мелкие суставы; локтевой, бедренный, коленный как крупные суставы.
  •  Порежение одного крупного сустава  - 0 баллов
  • Повреждение 2 -10 крупных суставов – 1 балл
  • Повреждениеof 1 - 3 мелких суставов с вовлечением или без крупных – 2 балла
  • Повреждениеo 4 - 10 мелких суставовс вовлечением или без крупных - 3 балла
  • Повреждение более чем 10 суставов с вовлечением как минимум одного мелкого - 5 баллов.  
2. Серологические показалети, включая Ревматоидный фактор, РФ (rheumatoid factor, RF) и антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (ACPA: anti-citrullinated protein antibody):
  • Отрицательный РФ и ФЦЦП - 0 баллов
  • Слабо-позитивный РФ или АЦЦП - 2 балла
  • Высокой РФ или АЦЦП - 3 балла.
3. Маркеры острой стадии: 1 балл за увеличение СОЭ или концентрации С-реактивного белка (CRP)
4. Длительность течения: 1 балл за наличие симптомов в течение 6-и недель и дольше.

Новые критерии позволяю тдифференциально диагностировать и диагностировать стадию течения болезни до начала процесса деформации сутставов. Суставная деформация (рентген) была основным диагностическим пригнаком РА с 1987 года до настоящего времени и более не имеет критического значения.

Мониторинг прогрессии РА (практикуется в Межднародной клинике Святого Луки, Токио)

Прогресс РА оценивают при помощи системы Показатель активности болезни 28-и суставов (Disease Activity Score of 28 joints (DAS28)). В число 28-и суставов входят парные проксимальные межфаланговые суставы (10), пястно-фаланговые суставы (10), суставы запястья (2), локтевые суставы (2), плечевые суставы (2) и коленые суставы (2). При пальпации этих сутсавов оцениваются мягкость (tenderness (TEN28)) и припухлость (swelling (SW28)). 

В дополнение показатель СОЭ и субъективная оценка пациентом (subjective assessment (SA)) активности болезни в течение последних 7-и дней по 100-бальной шкале, где 0 – нет никаких болезненных ощущений или дискомформа и 100 – очень серьезные проблемы. В опрос включены такие моменты как: трудно ли подниматься с постели утром, держать кружку, входить в транспорт, держаться за поручни, поднимать предмет с земли, наклоняться, застегивать пуговицы.  
Расчитывают DAS28 по следующей формуле:
 


По результатам пациенты классифицируютя следующим образом:



1) Wikipedia, Ревматоидный артрит.

2) Shimizu  Hisanori, Tamaki  Hiromichi, Uechi  Eishi, Kishimoto  Mitsumasa, Yamaguchi  Ken-ichi, Okada  Masato. Validation of New Classification Criteria for Rheumatoid Arthritis in Japanese Population. // Arthritis & Rheumatism, Volume 62, November 2010
http://www.blackwellpublishing.com/acrmeeting/abstract.asp?MeetingID=774&id=90426

3) Kazuki Yoshida, Kazuo Matsui, Hiroto Nakano, Hideto Oshikawa, Masako Utsunomiya, Tatsuo Kobayashi, Makiko Kimura, Gautam A Deshpande and Mitsumasa Kishimoto. Response to 'Pain persists in DAS28 rheumatoid arthritis remission but not in ACR/EULAR remission: a longitudinal observational study' // Arthritis Research & Therapy. 2011, 13:405